('<!--<center>AD4</center>-->\n\t\t\t\t 观察了一下患儿的四肢，最后固定住了患儿的脚踝，习惯 xi_ng 地伸出手，吩咐器械护士：“10号刀。”<br/><br/> 器械护士虽然条件反 sh_e 地想把刀递上，但是在途中却又看向谢克。<br/><br/> 蔡天桥作为市一医院脑外科的主任，是这间手术室里大型脑部手术的常客，器械护士对他非常熟悉。<br/><br/> 但是，作为一名专业的手术室护士，她也很清楚，现在正在进行的这台手术，主刀人是谢克。<br/><br/> 所以她在等谢克的肯定。<br/><br/> 即使是蔡天桥这样的级别，也不能乱了手术室的规则。无规矩不成方圆。手术中不能有任何纠纷，一切以主刀人的意见为准。<br/><br/> 谢克一看蔡天桥手按住的地方，就明白了他的打算。<br/><br/> 蔡天桥想要将静脉切开。<br/><br/> 因为关耀的血管本来就太过细小，再加上血压突然骤降，导致他的静脉血管更加萎缩和瘦瘪。这就使得他们无法对关耀行静脉穿刺术，如此一来，便只有将静脉切开之后，再将血管与导管结扎相接，从而加大输血量。<br/><br/> 如果强行使用输液针去穿刺，不仅可能因为多次地反复穿刺而伤害血管，更可能因此而浪费抢救的时间。<br/><br/> 所以如果是谢克的话，他也会选择静脉切开。<br/><br/> 一般来说切开的部位都选在四肢的浅表静脉，比如手臂上的贵要静脉和肘正中静脉，以及起于足背静脉弓内侧端的大隐静脉。<br/><br/> 而关耀左手上和肘正中连通的贵要静脉，已经在术前就被麻醉师输液控制了，所以蔡天桥选择了他的右脚内踝前方，正是大隐静脉沿小腿内侧上行的地方。<br/><br/> 如果是谢克，他也会选在这里。<br/><br/> 蔡天桥的选择，都和谢克不谋而合，所以他点点头，示意器械护士按照蔡天桥所说进行手术。<br/><br/> 器械护士把刀递给蔡天桥。<br/><br/> 蔡天桥并没有因为她一开始的迟疑而不满，相反给了她一个欣赏的眼神。<br/><br/> 谢克这里此时不宜再动作，他一边看着蔡天桥做静脉切开，等患儿血压恢复，一边仔细思考着原因。<br/><br/> 因为是浅小部切割，所以蔡天桥选择了较小的10号刀片配小号刀柄。<br/><br/> 在外科手术中，一般深部切割用小刀片配长刀柄，浅部切割用20号以上的中大号刀片配普通刀柄。而浅小部切割，则是用小刀片配小刀柄。<br/><br/> 蔡天桥在关耀的内踝处先消毒皮肤，再用1%普鲁卡因局部麻醉。<br/><br/> 然后他用手术刀打了一个和静脉走行方向平行的切口，这个切口很小，只有不足1厘米。<br/><br/> 谢克被他的行为吸引住了。<br/><br/> 按照一般的方法，应该打一个2厘米左右的切口，然后在皮下组织中找到大隐静脉，并且分离出一段长约2厘米的血管，用血管钳把它挑起，结扎远心端。为了避免误扎和血管并行的隐神经，还应该把静脉周围的组织剥离地相当干净。<br/><br/> 然后再斜着剪开将近一半的静脉壁，把硅胶管插入静脉管腔，向里推送大约5厘米，再结扎静脉近心端。<br/><br/> 这是教科书上所教的做法，老师上课的时候也是这么说的。<br/><br/> 当然这个做法的弊端，谢克也很清楚，那就是术后此血管会因为结扎而失去正常的功能。虽然还有其他的侧枝血管能够保证血液循环，但是对末梢的血液回流难免会有些影响。<br/><br/> 而蔡天桥似乎并不是想这样做，难道他有什么更好的方法？<br/><br/> 谢克看看蔡天桥所打的切口，只有半厘米左右。这么小的切口，甚至连静脉血管都无法分离和暴露出来，他到底打算做什么？<br/><br/> 正在谢克努力思考的时候，其他人却并没有意外的表现。<br/><br/> 很明显，作为和蔡天桥合作过的麻醉师以及护士们，都是熟悉他的做法的，而这同时也说明了，蔡天桥所用的办法，也是相当有效的。<br/><br/> 蔡天桥从切口处找到静脉血管，并不<br/><br/>\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t', '\t')('<!--<center>AD4</center>-->\n\t\t\t\t将它提出，而是用套管针从静脉前壁直接插’入血管腔内，插够一定深度之后，就拔出针芯，连接吊瓶。<br/><br/> 这件看上去并不复杂，但实际操作起来却也不简单的事，蔡天桥连切带插到缝合，只用了两三分钟就完成了。<br/><br/> 此事的难点在于，从小小的切口找到血管，要在直视下将针插入血管腔，如果没插准，就会变得相当麻烦。<br/><br/> 但它的好处也是显而易见且非常令人欣赏的，那就是损伤小和没有后遗症。<br/><br/> 其实这就是一个静脉切开穿刺的结合改良版手术方法，谢克马上就get了这个技能。<br/><br/> 由于不必分离和结扎血管，几乎节约一倍多的时间，就把有效输液通道给快速建立起来了。<br/><br/> 在手上和脚上的两个输液端口都在工作的情况下，冯大强终于松了口气，并告诉大家：“血压回来了。”<br/><br/> 而此时，谢克除了在学习蔡天桥的手术方法以外，他也基本上找到了关耀血压低的根本原因！<br/><br/> 为了确定，谢克让蔡天桥也过来看。从关耀被咬开的矢状缝右边的那条骨沟看去，在硬脑膜之下，有一个小小的血肿。<br/><br/> 蔡天桥在谢克的提示下，显然也看到了这个血肿。<br/><br/> 然而看这个血肿凝结的情况，显然并不是刚刚因为手术的原因而出血的。<br/><br/> 这是一个早就存在的血肿！<br/><br/> 因为关耀所患的病症是狭颅症，所以他的脑部结构有可能在头颅颅骨的闭合下被限制生长。而脑部生长的时候，一旦被挤压压迫，就很容易造成出血，光从现在的情况来看，谢克他们甚至无法确定，这个血肿的来源！<br/><br/> 并且更甚的是，关耀的硬脑膜之下，很可能不止一个血肿！而这，才是他血压降低的真正原因。<br/><br/> 谢克肯定地对巡回护士说：“将室温调高一到两度，准备移动c臂。”<br/><br/> 蔡天桥对此并无异议，事实上，即使他有异议也没用，因为谢克才是主刀人。<br/><br/> 将室温调高的目的，是为了照顾婴儿的体温。当然这样做，对手术室内的医生们和护士们来说可能会没那么舒服，不过一切以患者安危为主。<br/><br/> 移动c臂是用来做x sh_e 线摄影成像的，可以确定血肿的数量和位置。<br/><br/> 以各个角度，包括前额在内，拍完ct后，谢克基本上确定了出血的位置和血块的数量。<br/><br/> 凝结成块的血肿实在不少，大约有将近十个。而出血位置则在后颅凹处。<br/><br/> 出血的原因，正如谢克所预料的那样，是因为脑部生长所限，被挤压而造成的。<br/><br/> 令人欣 we_i 的是，很可能正是因为两个星期前，谢克为关耀所做的第一期手术，大幅度地缓解了他脑部尤其是前半部分大脑这一块的压迫，所以现在出血量正在减少并趋向停止。<br/><br/> 但是后颅凹的血肿存在，对患儿的生命威胁极大，必须将它们清除掉。<br/><br/> 如果是在平时，可能还会考虑脑脊液外引流或者其他比较保守的治疗方法。但现在，头皮都掀开了，甚至颅骨咬除之后，都能透过硬脑膜看到下面的血块了，没理由不顺便把它们给清理掉。<br/>\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t', '\t')