第565章 提问式查房
('\n\t急诊科，EICU病房中。<br /><br />所有人都在绞尽脑汁，思索着陆安这个问题的答案。<br /><br />大家都很不服气，毕竟都是在华夏顶级医院里，谁还不是个学霸或者天才啊？！<br /><br />起步硕士毕业，而且基本都是本院留校的，个顶个都是天才。<br /><br />但是，无论是内科组张鹏、唐小玉等人，还是外科组于晓东他们，虽然连续说出了好几个答案，都没有回答正确。<br /><br />就在这时候，一旁的陈默突然皱眉道：“陆老师，我觉得是不是腹膜后血肿压迫膈肌？”<br /><br />“血肿压迫了膈肌，所以才导致呼吸模式的改变？”<br /><br />话音刚落，全场寂静。<br /><br />这是什么鬼才的想法，但是仔细想一想，又是这么的合情合理！<br /><br />陆安没有多说什么，缓缓调出了超声报告，随后看向唐小玉：“凌晨三点复查的影像显示血肿扩大2cm，所以……”<br /><br />他环视整个病房鸦雀无声的查房队伍。<br /><br />“凌晨三点就出了的报告，但是现在都没有任何一个人发现，谁该为这个漏诊负责呢？”<br /><br />EICU的空气骤然凝固，一旁护士站的电话铃声显得格外的刺耳。<br /><br />“陆主任，是我的责任。”王鹏作为内科组组长，率先承担起了责任，“是我昨天查体时腹肌紧张度评估不到位，后续没有仔细强调这一点，晚上超声报告出来了，不是危急值，所以值夜医生没注意。”<br /><br />“不，是我。”唐小玉磕磕绊绊地低下头，“作为EICU的值班医生，我应该要注意到患者呼吸模式的改变。”<br /><br />陆安的目光在两人脸上来回巡视，他并没有要责备谁的意思。<br /><br />想要从这些蛛丝马迹中看出患者的病情变化，的确有些难度。<br /><br />但是当辅助报告出来的时候，作为管床医生需要第一时间进行病情的再判断。<br /><br />“我记得我刚上临床的时候，我老师给我说过一句话，我记到了现在。”陆安缓缓道，“我希望大家也能记在心中，没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现！”<br /><br />在场大部分人都默默低下头，仔细咀嚼着陆安这句话的含义。<br /><br />很多时候，患者的病情突然急转直下，真的是没有任何征兆，突然出现的吗？<br /><br />其实不然，很多患者的病情刚开始细微的时候，或多或少都反映在患者身上。<br /><br />这个时候，就要看管床医生或者值班医生能不能及时的发现。<br /><br />此时，陆安忽然掀开女孩的病号服。<br /><br />粉色的新缝合口像蜈蚣趴在白皙的腹部，但是在伤口的周围却有细微的淡红色斑疹。<br /><br />“现在谁告诉我……”陆安的指着伤口旁边的斑疹，“这些皮疹的鉴别诊断都有哪些？”<br /><br />众人听到这问题，顿时来了精神。<br /><br />终于碰到了一个难度小的问题了！<br /><br />“过敏反应！”<br /><br />“迟发性血清病！”<br /><br />“感染性红斑！”<br /><br />“补体激活性荨麻疹！”<br /><br />“亚急 <br /><br />请收藏：https://m.qibaxs10.cc \n', '\n')('\n\t性感染性心内膜炎瘀点！”<br /><br />“……”<br /><br />此起彼伏的回答中，陆安却是微微摇头，他对这些回答并不是很满意。<br /><br />“张组长，你还有其他的想法吗？”陆安回头看向一旁的张鹏。<br /><br />张鹏摇摇头，“我的意见基本在刚才大家的发言里面。”<br /><br />“陈医生，你呢？”陆安再次询问自己的嫡系陈默。<br /><br />陈默推了推眼镜，缓缓道：“患者术后使用万古霉素覆盖G+菌，但我刚才观察到了，护士没有监测输注速度。”<br /><br />说到这儿，陈默指了指输液泵记录，“昨天18:03的输注速率是1000mg/1h，而红人综合征的阈值是每分钟不超过15mg。”<br /><br />“我觉得最有可能是，万古霉素导致的红人综合征！”<br /><br />等到陈默说完之后，陆安终于是露出了满意的笑容。<br /><br />是不是万古霉素导致的红人综合征很容易证明，只需要将输液速度降低就行了。<br /><br />张鹏、唐小玉等人此时真的是开眼了。<br /><br />这刚开始查房没多久，陆安就已经发现了这么多的问题，并且都是有理有据的。<br /><br />他的形象，在众人心中愈发的高大起来。<br /><br />其实，一个医生无论多么会做手术，多么会写论文，在同行眼中，肯能都比不上那一个抽丝剥茧、找出最终诊断的那个医生！<br /><br />“哎，我不知道自己是不是有些受虐倾向啊，我觉得我好像有点儿喜欢上这种被陆主任提问的感觉，虽然我一个人都没答上来。”<br /><br />唐小玉小声对一旁的王自强说道。<br /><br />王自强却是附和地点点头：“其实不是受虐吧，陆主任问的问题多是贴近临床，不是常规在书本上都能找到的知识点。”<br /><br />唐小玉手里拿着病历夹，“教材我都背了好几遍，要是问书上的内容，我怎么可能不知道在哪里。不过感觉今天查房能学到的东西，可能比过去一个星期的还多！”<br /><br />随着查房的深入，众人对陆安的提问教学模式有了了解。<br /><br />他并不是单纯的想把你考住，而是从每一个患者本身出发，从细节之处见识到整个病情的发展、<br /><br />每当陆安点拨众人之后，所有人都会有一种恍然大悟的感觉。<br /><br />……<br /><br />查房还在继续。<br /><br />陆安在8床前停下脚步。<br /><br />心电监护显示窦性心律，但护士记录里写着凌晨两次吗啡镇痛。<br /><br />“为什么给他用吗啡？”陆安的声音陡然间响了起来。<br /><br />“患者主诉撕裂样胸痛，我怀疑可能是主动脉夹层......”值班医生唐小玉师声音越来越小。<br /><br />刚才她说喜欢这种被提问的感觉，可是回到现实，她又有些怂了。<br /><br />“D-二聚体多少？”陆安继续询问道。<br /><br />“0.3mg/L。”<br /><br />“增强CT？”<br /><br />“阴性。”<br /><br />主动脉增强CT阴性，这就直接排除了主动脉夹层的可能。<br /><br />陆安扯开患者衣襟，按在胸骨上窝，看向床上的患者：“现在告诉我，哪里疼？”<br /><br />患者是一个中年男人，他有些茫然地看着陆安，随后摇头：“昨天晚上疼，现在不疼了。”<br /><br />“因为吗啡掩盖了症状。”陆安抓起听诊器按在患者腹部，在众人惊讶中开口了，“移动性浊音阳性！” <br /><br />请收藏：https://m.qibaxs10.cc \n', '\n')