('<!--<center>AD4</center>-->\n\t\t\t\t 回到术中，朱明和王磊还沉浸在惊奇中。<br/><br/> 众人都以为这个工作需要足够的时间，所以在他打完切口的时候都有种如释重负的感觉。<br/><br/> 然而不等他们把这口气消化了，谢克的进度已经快进到了让他们不得不再次提起心的地方。<br/><br/> 谢克的速度和动作吓坏了朱明等人。<br/><br/> 可是切口显露出来的清晰视野让他们不得不服，无血操作！<br/><br/> 极度标准的中线和完全没有出血的筋膜，以及被游离到一边形成一股股一缕缕绞绳一般的肌肉，这一切仿佛谢克正在解剖的不是真实人类，而是人体模型一般。<br/><br/> 怎么会有这种医生，简直可怕！<br/><br/> 如果解剖也有世界锦标赛的话，谢克肯定是妥妥的冠军。<br/><br/> 再没有听说过有伤害度如此之小的解剖了。<br/><br/> 分叉的棘突，形状就像是一个球形，如果沿此切开的话，可能会误入椎旁肌肉组织，所以必须仔细从骨膜下剥离。<br/><br/> 分离过程中可能会遇到浅表静脉丛，如果不小心出血就需要可用电凝烧灼。<br/><br/> 谢克的手指也不知道为何会如此灵活，从头到尾几乎没有用过电刀。<br/><br/> 在每一个节段通过骨膜下剥离肌肉暴露出棘突、椎板、侧块和关节突关节。<br/><br/> 照理说，多度解剖或外侧剥离可能会损伤到神经根和椎动脉，它们位于连接横突之间脊板膜的前方。可是谢克梳理的肌肉则完全不会，因为它们并未被过度拉拽。<br/><br/> 朱明带着欣赏的目光在旁看着，而王磊则是连眼睛都看直了。<br/><br/> 尼玛谢克到底是从哪里来的小怪物！他这一手肌肉游离到底是怎么做到的！啊啊啊啊啊解放大学医学院果然本国最好的医科学府之一，这种手段简直媲美那什么传说中的分筋化骨手，黯然*掌啊！要是被他王磊学到了，必须是传男不传女啊！<br/><br/> 王磊两眼放光地看着那些整齐的肌肉和棘突，等到下了手术一定要从谢克那里挖过来！就算是套麻袋，不对，就算是认谢做父也在所不惜！<br/><br/> 而此时，谢克也提了一口气上来，他已经充分地做到了骨 xi_ng 暴露，下面才是真正的手术阶段。<br/><br/> 首先映入谢克眼帘的是脊柱第一椎体，atlas。<br/><br/> 颈椎一共有七块，现在的教科书上，一般都是从c1开始标记到c7。<br/><br/> c就是它们的英文名bra的打头字母。<br/><br/> 而c1还有一个名字，叫做寰椎。<br/><br/> 寰，天下也。这和欧洲人的叫法atlas有异曲同工之处。<br/><br/> 也许不是所有人都知道，最初医学上的解剖图谱这个词来源于地理学。<br/><br/> 1569年，一个叫莫卡托的人用他自己开创的投影法绘制了世界地图。这一过程极其费时，所以直到他死了的那年，才由他的儿子小莫卡托最终完成。小莫卡托遵照父亲的意愿，出版了世界地图，并采用了希腊泰坦神-atlas的图片。<br/><br/> 在希腊神话中，当宙斯驱逐了他的父亲克洛诺斯之后，一个自称为泰坦神族的巨神团体与克洛诺斯一起反击宙斯，并尽各种可能与宙斯作战。然而，最终宙斯赢得了胜利，并将所有的泰坦神全都永远关进地狱。在这一时期，宙斯为了惩罚了泰坦之王atlas，言因其打扰了天堂，就让他肩背天堂。<br/><br/> 在当时，希腊人认为atlas面对的地中海西岸的直布罗陀海峡，是世界的末端。北非的阿特拉斯山脉是由这个泰坦巨神变来的，并且直布罗陀海峡西边的海洋就是大西洋。<br/><br/> 从小莫卡托开始，在世界地理学上，与atlas相关联逐渐成为了一种 ch_ao 流。从那以后，图集也开始被称作为atls图谱。<br/><br/> 随着这一趋势的发展，供医学院学习的插图和解剖图片也被称为了atlas，即图谱。这是因为在某种意义上，解剖学和地理学一样，始终在寻找到达人体某一区域的最佳途径，因<br/><br/>\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t', '\t')('<!--<center>AD4</center>-->\n\t\t\t\t此，解剖插图就像人类地理学中的地图。<br/><br/> 除此以外，头颅以下，脊柱的第一个椎体也被称为atlas。因为第一颈椎支撑着头颅，就像支撑着天堂或地球之类球体的形态。<br/><br/> 所以，c1就像是肩负天堂的atlas那样重要，即使它只是一个没有椎体、棘突和上关节突，而只由前弓、后弓和两个侧块构成的环形骨块。<br/><br/> 谢克如此重视眼前这块寰椎的原因，当然不仅仅是对历史的缅怀，更重要的是，它正是谢克的手术对象。<br/><br/> 这台手术的第一步，是枕颈融合，也就是要固定寰枕关节。<br/><br/> 寰椎没有椎体，它的前结节是颈长肌的止点，后结节是头小直肌和枕下覆膜的止点，较大的横突是头上、下斜肌止点，横突孔中有椎动脉通过，而上关节面则与枕骨髁一起构成寰枕关节。<br/><br/> 寰枕关节在前后枕膜、延续的前纵膜、黄韧带及关节囊参与下完成屈曲、伸直和侧屈活动。<br/><br/> 枕颈联合自身的高度灵活 xi_ng ，使得这一部分的融合手术面临着诸多挑战。经过了一段时间的发展，经典的钢丝固定逐渐被淘汰，大部分医生都改为选择螺钉和棒板固定。因为螺钉和棒板显然比钢丝的“固定”效果好的多。<br/><br/> 然而谢克却偏不，他使人弹眼落睛地选择了被人遗弃的钢丝。<br/><br/> 术前，朱明和王磊都相当不解，可是谢克只是笑着说：“到时候你们就知道了。”<br/><br/> 而现在显然已经到了这个时候，谢克让开一步，把术野暴露给朱明和王磊看。<br/><br/> ☆、第80章变异<br/><br/> 王磊对于谢克的解剖技术，一向是视之为神技的。<br/><br/> 所以哪怕被他游离肌肉的利落手段给震撼住了，也没有觉得有什么不对。但是作为一个也勉强还算是风评不错的外科医生，他始终不觉得选择钢丝固定是正确的。<br/><br/> 所谓钢丝固定系统，就是将单股钢丝或者钢缆固定到结构 xi_ng 骨移植物或金属环上。<br/><br/> 一般是选择肋骨或者弧形的髂嵴剪成的骨板，用钢丝穿过棘突、椎板下及小关节的孔洞，然后将骨板下半部分绑在脊柱上。再用枕下钢丝或枕骨锚钉将把骨板的上半部分固定在枕骨上。这种方法一般是中线左右各一块，一共两块长条形的骨板。<br/><br/> 它的缺点是纵向强度有限，由于长条形的骨板在钢丝固定下可能会出现“活塞”样活动，所以颈部的活动会使得这个固定的强度越来越弱，甚至有些术后可能还需要外固定。而即使不需要外固定的，也可能因为时间的关系，导致它对于承重来说越来越不牢靠。<br/><br/> 也正因此，近年来已经研发了多种多样的枕颈内固定系统，使用螺钉加钢板，能够更好地把脊柱固定住。<br/><br/> 王磊显然也知道这些，所以他根本想不通谢克为何要选已经几乎没人再使用的钢丝。<br/><br/> 外科医生都是，也必须是与时俱进的。因为各种手术方法和治疗方法的发展、改进实在是太快了。以至于有时候你在学校里学到的东西跟进了医院后使用的设备、器械都已经完全不一样了。这才短短几年而已。<br/>\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t', '\t')